Graviditetsrelaterede bækkensmerter

Graviditet er ingen sygdom!

Dette får den gravide kvinder ofte at vide, hvis hun klager over smerter eller ubehag. Og det er helt rigtigt, graviditet ER ingen sygdom. Det er derimod en stor fysisk belastning. En belastning den gravide kvinde og hendes omgivelser bliver nødt til at tage hensyn til, hvis generne ikke skal forværres.

Det er normalt, at der kommer en del ubehag, f.eks. belastningssmerter i løbet af en graviditet, når kroppen forandres så meget. Men når kvindens daglige funktioner bliver mere og mere indskrænkede – ikke fordi hun er gravid, men fordi hun har ondt i bækkenet – er grænsen overskredet. Tilstanden må anses for unormal.

60 % af alle sygemeldinger i en graviditet skyldes fysiske gener, og omkring 3-4 % af alle gravide henvises til fysioterapi p.g.a. bækkensmerter.

Graviditetsrelaterede bækkensmerter

Meget tidligt i graviditeten påbegyndes blødgøringen af alle led og ledbånd p.g.a. den hormonelle påvirkning. Ledvæsken øges og ledkapsler fortykkes. Derved bliver leddene løsere – herunder også bækkenleddene. Dette er en helt naturlig proces, der fortsætter i hele graviditeten.

Derved kan den gravides holdning ændres og tilpasses den øgede vægt, og bækkenåbningen kan blive større og mere eftergivelig under fødslen.

Har man smerter i bækkenet, kan det være svært at afgøre, hvorfra de kommer: om det er bækkenleddene, musklerne eller nogle af de mange ledbånd rundt om bækkenet, der udløser smerterne.

Det er en god idé at blive grundigt undersøgt af den praktiserende læge eller læge/jordemoder på det sygehus, hvor man går til kontrol. Disse læger kan henvise til fysioterapi. En fysioterapeut er netop uddannet til at undersøge og igangsætte optimal behandling ud fra hvilke led eller muskler, der er ømme og irriterede.

Anatomi

Bækkenet udgøres af tre knogler – to hofteben og et korsben, der tilsammen danner en ring: bækkenringen. Disse knogler er forbundet med tre led. Fortil ved skambenet hedder leddet symfysen, og bagtil hedder de to led SI-led eller sacroiliacaleddene. Bækkenet ender bagtil i halebenet.

Bækkenet er som et rør med tre hængsler (led). For at være stærkt og stabilt er bækkenet fuldstændigt afhængigt af muskler, sener og ledbånd rundt om det. Dem er der heldigvis mange af.

Bækkenringen skal bære kropsvægten og virke som støddæmper på belastningerne i kroppen og ned i benene. Kraften og udholdenheden i musklerne rundt om bækkenet har stor betydning for bækkenleddenes påvirkning.

På grund af den hormonelle påvirkning i graviditeten forandres leddenes bevægelighed. Dette er hensigtsmæssigt, da bækkenet og dermed fødselsvejen kan blive større og tåle en større belastning og udvidelse under en fødsel.

Alt dette betyder desværre også, at leddene lettere kan overbelastes, hvis ledbånd og muskler ikke er i stand til at beskytte og stabilisere.

Smerter i bækkenet

Smerter kan inddeles i to hovedgrupper:

1. Smertetilstande der skyldes irritation, overbelastning eller fejlbelastning i bækkenleddene og disses ledbånd.
2. Smertetilstande der udløses fra andre strukturer – fx livmoderens bånd, muskler, ledbånd, nerver og blodkar i bækkenet.

Graviditetsrelaterede bækkensmerter

Når bækkenleddene er påvirket i en sådan grad, at kvinden føler, at bækkenet ikke er stabilt, taler man om graviditetsrelaterede bækkensmerter.

Smerterne kan stamme fra alle tre led i bækkenringen, fra et eller flere led, og af og til også fra leddene i halebenet.

Man kan få graviditetsrelaterede bækkensmerter i alle stadier af graviditeten, og de kan komme pludseligt eller udvikle sig gradvist. Smerterne sidder typisk i balderne, lavt i lænden, ved skambenet eller stråler ned i benene. Nogle oplever, at benene svigter.

Smerterne kan provokeres af stillingsskift, gang, trappegang, vending i sengen og lang tids ståen.

Efter fødslen

Jo flere led, der har været smerter i, og jo kraftigere smerterne har været under graviditeten, desto længere tid tager det at blive smertefri. Hvis kun symfysen har været påvirket, går smerterne ofte hurtigt væk.

Hvis man fortsat har smerter mere end et halvt år efter fødslen, bør man tage sine forholdsregler tidligt i en ny graviditet.

Andre smertekilder

Mange andre strukturer kan udløse smerter i bækkenet. Fx de runde livmoderbånd, der kan strækkes ved bestemte bevægelser, samt muskler og større ledbånd rundt om bækkenet.

Dette er den hyppigste årsag til bækkensmerter og ses ofte fra 28. uge og frem.

Behandling og råd

En fysioterapeut kan vurdere og behandle graviditetsrelaterede bækkensmerter gennem manuel behandling, øvelser og instruktion i hensigtsmæssige bevægemønstre.

Mange gener kan man selv afhjælpe med enkle råd:

• Betragt smerte som et signal om overbelastning. Undgå det, der provokerer smerterne.
• Forsøg at finde lindring i ændrede arbejdsstillinger og pauser i hverdagen.
• Skru ned for tempoet og søg hjælp hos familie, venner og kolleger.
• Brug kroppen fysisk i det omfang, du kan, da inaktivitet svækker kroppen.

Vandgymnastik

Bevægelse i vand kan være en stor hjælp, fordi kroppen vejer mindre i vand. Øvelser som gang, hop, benspark og armtræning kan udføres skånsomt. Mange steder findes hold for gravide i varmtvandsbassin.

Birthe Bonde
Fysioterapeut, uroterapeut og sexolog ©